8月11日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第11期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到了廣州醫科大學附屬腦科醫院精神科主任黃雄進行報告。報告的題目是：強電流經顱交流電刺激在精神科的應用。以下為黃雄主任直播節選：

直播節選（2022.8.11）

常用的無創神經調控技術主要包括電作用技術和其他介質作用技術。電作用技術在臨床上使用較為成熟，分為四大塊：經顱交流電通過給定交流電從頭皮傳遞到作用的神經元，從而影響腦電節律，改變神經遞質水平；無抽搐電休克是在麻醉狀態下，以一定量電流通過患者頭部，導致大腦皮層癲癇樣發電，從而治療疾病；經顱磁刺激利用時變的磁場通過顱骨，在大腦皮層形成感應電流，引起神經細胞元的去極化以達到興奮或抑制局部大腦皮質功能的作用；經顱直流電利用恒定、低強度直流電調節大腦皮層神經元活動。其他介質作用技術包括了低強度脈沖超聲波和光基因驅動蛋白。

國際上對電作用技術的最新分類，按電流作用強度分為了超強電流技術（＞100mA）、弱電流技術（＜4mA）和強電流技術（＞10mA)。按電流強度不同進行分類更為科學：電流強度會直接影響刺激大腦的深度，不同強度的電流作用方式差異較大，治療效果也有所差異。

超強電流刺激主要是電抽搐治療，作用于整個大腦。可治療各種精神疾病，包括抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥以及一些難治性疾病，療效較為確切，但副作用較大，尤其是對認知方面的損害。可能會出現記憶受損、頭痛等不良反應，患者接受度較低。

弱電流刺激的作用一般是有限的，僅直接作用皮層，間接影響大腦深部功能核團。需要精準定位，操作相對復雜，療效的影響因素較多。

強電流刺激是一種經顱交流電刺激，可作用于整個大腦，刺激到深部核團。作用較廣泛，療效較好，副作用也較少。

2.強電流經顱交流電刺激（Hi-tACS）

傳統的經顱電刺激強度在2mA以下，科研中使用的經顱電刺激強度也在4mA以下，而強電流經顱交流電刺激強度可達15mA，大大提高了療效。強電流經顱交流電刺激可直接刺激到大腦深部和核團，且不需要精準定位，患者亦無不適感，安全且有效。

tACS可改變腦電節律。相關研究表明，tACS有能力重置受干擾的腦部震蕩從而改善行為結果，閉環慢波tACS通過調節內源性震蕩可以改善依賴睡眠的長期記憶泛化。除此之外，tACS還可以提高老年人的工作記憶，增強θ節律。

tACS可以改變神經遞質水平。早期研究表明經顱交流電刺激和神經遞質釋放之間存在確定的關聯。

快感缺失是抑郁癥的核心癥狀，是目前臨床治療抑郁癥的一大難題。而tACS治療可顯著增高患者的內啡肽水平，大大改善抑郁癥的快感缺失癥狀。

3.Hi-tACS臨床應用研究

失眠障礙：一項經顱交流電刺激治療慢性失眠的隨機雙盲臨床研究發現，與對照組相比，在4周tACS干預結束時，實驗組每日癥狀有所改善，4周后隨訪所有癥狀均顯著改善。治療過程中無嚴重不良反應，提示在8周內tACS對慢性失眠具有有效的、安全的干預作用，表明經顱交流電刺激可為失眠提供一種新的治療方法。

抑郁障礙：一項經顱交流電刺激治療抑郁的隨機對照試驗顯示，應用tACS對抑郁患者有較好的緩解率和反應率，有臨床治療效果和意義。

tACS未來應用的多樣性：高頻神經調節可改善強迫癥行為。經顱交流電刺激治療可恢復老年人的工作記憶。通過經顱交流電刺激可使持久連接增加和焦慮減少，用于治療焦慮障礙。經顱交流電刺激可改善精神分裂癥持續妄想癥狀，用于治療精神分裂。經顱交流電刺激可顯著改善記憶，用于治療阿爾茲海默癥。β-tACS可影響慢性腦卒中大腦的自我調節，用于腦卒中康復。當疼痛強度不確定時，α頻率的經顱交流電刺激可以減輕疼痛。

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