12月1日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第25期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到深圳市精神衛生中心曾玲蕓主任進行報告。報告的題目是：經顱磁刺激治療（TMS）在抑郁障礙伴自殺意念治療中的研究進展。以下為曾玲蕓主任直播節選：

直播節選（2022.12.1）

1.概述

經顱磁刺激是目前四大腦科學之一，在2008年美國FDA已經將其用于難治性抑郁障礙的治療，在臨床診療過程中，我們發現經顱磁刺激除了能改善抑郁情緒外，還在某種治療模式下可以對自殺意念產生影響，下面讓我們來探討一下，這項物理治療技術在臨床中的應用。

現有的臨床病學研究顯示全球大概有3.22億人患有抑郁障礙。基于2021年的數據，全球有超過4億人患有抑郁障礙，而且在新冠疫情的影響下，目前抑郁障礙的患病數量在不斷增加。目前抑郁障礙的全球發病率為11%，中國抑郁障礙的終身患病率為7.4%。抑郁障礙是導致殘疾的第三大疾病，預計到2030年將成為全球疾病負擔第一的疾病。

相關調查研究顯示，我國的抑郁障礙患者有一半以上伴有自殺觀念（Suicidal Idea, SI）。自殺觀念指關于實施自殺行為的計劃、步驟和結果相關的想法。自殺行為常發生在精神障礙的急性期，如果我們能在早期發現并干預，是能預防抑郁障礙患者的自殺行為的。我們希望隨著腦科學技術的發展，無創神經調控技術的廣泛應用，我們能夠找到一些更安全、更快速、更有效的治療方法，希望能更多地幫助到抑郁障礙患者，在患者有自殺觀念的時候就進行一些全面的干預。

2.治療手段

那我們現有的針對抑郁障礙的治療方式有哪些呢？循證醫學的證據提示針對抑郁障礙的話，需要一些綜合的、全方面的干預，包括藥物治療、心理治療、物理治療等。但我們現有的治療方式仍有不足，比如說抗抑郁藥物，抗抑郁藥物的起效是要求足量，足療程，緩慢開始起效。但每個人的足量是不一樣的，我們調到個體化足量是需要一段時間的，而且抗抑郁藥存在一些臨床反應，比如對心血管、血壓、心電圖的影響還有一些常見的胃腸道反應，惡心、嘔吐、口干、腹瀉等等，甚至有些抗抑郁藥物還有鎮靜作用，這些不良作用導致有些患者終止治療。在治療早期也可能會因為藥物起效后，藥源性的焦慮導致患者自殺的想法增加。這些是藥物治療的局限性。

目前針對抑郁障礙治療的手段中：

抗抑郁藥物是要選的，但選擇選擇過程中我們要注意它的風險和不良反應；

改良電休克療法需要對患者進行麻醉，但由于軀體情況，比如說顱內壓很高等等其他因素的影響，可能會導致不適應，以及一些患者擔心一些認知功能的影響而不愿意接受治療；

rTMS治療雖然對抑郁障礙有效，但是否對自殺觀念有效呢，我們還是需要進一步了解；

磁抽搐治療目前還處于科研階段，我們就不在這里展開了。

3.TMS干預

TMS干預到底有哪些療效呢？它是怎么對疾病產生效果的？它直接對相應刺激皮層的興奮性改變，另外它也可以間接刺激皮層涉及的一些腦網絡，改善局部腦血流，調整神經細胞突觸的可塑性和神經遞質的水平，這一點在臨床上的實證是比較多的，我們通過TMS的一個周期性的療效，它可以讓患者的腦的功能狀態發生變化，特別是現有的研究表明，當經顱磁刺激治療每1立方厘米的皮層，它大概會引起500萬個神經元改變。經顱磁刺激治療是一個患者在清醒狀態下，沒有創傷的神經刺激療法，所以相對來說，它的安全性是比較高的。

抑郁障礙的患者產生自殺觀念，并不完全是抑郁導致的，它可能與抑郁情緒的產生和發展并不是同一個腦區，所以有些患者的抑郁情緒好轉，比如我好像情緒沒有那么低落了，我好像能吃下飯了，可是他還是會有一些自殺的念頭時不時地冒出來。這有可能自殺觀念本身不完全是和抑郁癥狀相關的腦區是同一腦區。這是因為，當一個患者存在自殺觀念的時候，可能和他大腦的氧合血紅蛋白代謝、腦的功能連接和腦血流灌注相關。同時也有研究發現，抑郁病情和自殺觀念嚴重程度的發展并不同步。

以上為曾玲蕓主任直播節選，若想了解完整報告內容，請點擊文末直播鏈接。

2022年6月2日至12月1日，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”在腦客中國平臺上成功舉辦并圓滿落幕！

在這半年的時間里，國內多名精神界知名大咖在腦客中國直播平臺分享他們的研究成果和臨床經驗，并針對無創腦神經調控技術在精神疾病診療中的應用前景，無創腦神經調控技術在不同精神疾病中的臨床應用進展、無創腦神經調控技術在特殊人群中的應用以及無創腦神經調控治療的優秀個案分享，進行討論與學習。

25個夜晚，25場直播，30位講者的精彩報告一定給各位觀眾帶來或多或少的思考，也一定會為更多患者帶去美好的未來，并為無創腦神經調控的應用開辟更為廣闊的空間，推動精神病學臨床診療新技術的發展。

在這里我們衷心

感謝每一位嘉賓老師的學術精神與智慧分享！

感謝每一期參與到直播互動交流的各位觀眾，你們的熱情是我們繼續的動力。

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