2024年04月01日晚20點，中國卒中學會神經調控分會特聯合深圳市人民醫院及“腦客中國”學術直播平臺，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經系統疾病臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控，深圳市人民醫院神經內科石雪博士作為第5位講者為大家帶來主題報告。報告題目為《特發性震顫神經環路機制與TMS治療進展》，以下內容節選自直播視頻：
大量的研究表明，小腦的萎縮程度越厲害，那么ET患者的癥狀則會越明顯。也有部分研究表明，ET患者和健康人群在小腦和大腦形態學上并沒有顯著的差別。
另一個假說則表示：浦肯野細胞是小腦皮質中主要的GABA能神經元，也是小腦皮質發出的唯一的能傳出沖動的神經元，因此于ET患者而言，他們體內的浦肯野細胞會出現丟失、軸突形態、功能異常的現象。
對于部分的ET患者，飲酒后震顫會有好轉，這也許是和小腦-額葉運動皮層之間的連接改變相關。
關于ET的病理學機制，目前的主流觀點是：“小腦-丘腦-皮質”環路的異常，包括“小腦-齒狀核-丘腦”的小環路，以及“小腦-皮層”大環路。
當病人在行使視覺功能時，其震顫的癥狀也會加重，因此提出了—視覺網絡的可能性。
2002年的初步探索：使用蝶形線圈，300次脈沖，單次小腦蚓部低頻TMS可引起中等程度的、短暫的震顫改善。
后續也有針對不同部位、不同范式來治療特發性震顫。例如2012年的一篇研究，實驗人員在M1區進行cTBS后引起震顫的亞臨床改善?？偟膩碚f，通過rTMS治療特發性震顫，較常使用的模式是rTMS和cTBS，常用的靶點是小腦蚓部、小腦半球、M1、pre-SMA。
最后石博士將小腦rTMS與一線藥物的療效進行對比，在這項隨機單盲研究中，組1全程正常服藥，組2在正常服藥的前提下，會進行為期10天的TMS治療，后者在第10天和第30天均有顯著的效果，而組1僅在30天后有著顯著的效果。從這個角度來看，經顱磁刺激確實有著較好的優勢。
石博士主要挑選了震顫數年、數十年的患者，通過個性化的TMS方案，這些患者均有著較好的恢復。
首先關注的問題是小腦rTMS對ET震顫的遠期療效，TMS的作用具體是什么？又該如何延長rTMS的遠期療效？
第二個問題是：“pure ET"與 "ET plus"的rTMS策略選擇？也許我們需要分清楚該疾病是屬于ET的亞型還是屬于ET的一個階段，這樣才能更有針對性的制定治療方案。
另外ET患者的非運動癥狀也值得我們關注，比如認知功能下降、抑郁焦慮及失眠等。
以上為石雪博士直播節選，若想了解完整報告內容，請通過文末鏈接觀看。
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