7月21日晚上20點，由中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第8期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到四川大學(xué)華西心理衛(wèi)生中心的孟雅婧助理研究員進行報告。報告的題目是：無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控應(yīng)用于緊張癥的臨床研究。以下為孟雅婧助理研究員直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.7.21）

1.研究背景

NIBS也就是無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，目前最多的也就是ECT。其實ECT到底算無創(chuàng)還是有創(chuàng)，還存在一定爭議，但是更多是把ECT作為無創(chuàng)的。電休克療法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激，被認為是改變神經(jīng)可塑性的很重要的治療手段，對神經(jīng)疾病，包括對神經(jīng)發(fā)育相關(guān)的疾病都是有益處的。

2.研究方法

那么NIBS對緊張癥是否有效呢？它的治療方案是什么呢？rTMS怎么打，打什么序列？ECT電極選什么位置？ECT的療程是怎么安排的？這些都是令人困惑的地方，所以我們就進行了文獻、相關(guān)數(shù)據(jù)庫的檢索。為了盡可能地擴大我們的檢索范圍，我們還特別加入了知網(wǎng)、萬方和中國科技期刊數(shù)據(jù)庫。截止時間就是從有文獻數(shù)據(jù)庫記錄以來到今年七月份。

關(guān)于ECT對治療緊張癥的研究，我們更多納入的是系統(tǒng)評價和meta分析。這里本來我們是想做傘狀分析，也就是基于綜述，系統(tǒng)評價，meta，這個我們叫第三次分析。但是它的文獻量有限，所以沒有做到傘狀分析。對于tDCS和TMS，原本預(yù)期做到meta分析，但是也是受限于數(shù)據(jù)庫的樣本量未能實現(xiàn)。因為它更多的只是帶個案的報道，所以我們只能用個案報道去評估它的量表評分，比如布什量表——緊張癥的癥狀量表評分。

這個是我們的篩選流程圖，最后納入的文獻，包括的ECT是14篇，TMS是12篇，tDCS是7篇。可以看出，樣本量還是很少。

3.研究結(jié)果

ECT治療緊張癥：第一，個案研究多，但隨機對照試驗研究比較少。第二，ECT對不同類型的緊張癥、不同年齡段都有效，具有廣普性。第三，ECT作為治療緊張癥的一線治療方法，不能只是在藥物治療無效后進行。雖然之前臨床上一直強調(diào)的是用藥沒有效果后再進行電療，但是現(xiàn)在強調(diào)它應(yīng)作為主要治療手段。也就是說，病人只要沒有禁忌癥，一開始就可以做電療。并且很快在第三次、第四次就會看到效果。這也是在目前的綜述上都會推薦的。第四，有關(guān)電療在維持期的作用還需更多研究證明。目前很多專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院，由于成本較高還沒有開展。比如說電療的日間病房建設(shè)，還有像病人出院后如何在門診進行電療，這些問題目前是很難解決的。所以維持期的治療效果對于緊張癥到底如何，還需要以后的大量研究去證明。

rTMS治療緊張癥：使用經(jīng)顱磁干預(yù)緊張癥的病例研究以精神分裂癥為主，這可能是因為精神分裂癥這個樣本更容易獲得。另外，以背外側(cè)前額葉作為靶點的興奮刺激是最常見的參數(shù)，相對療效比較好。在治療緊張癥的時候盡可能地選擇傳統(tǒng)的、常見的這些治療參數(shù)。當治療效果不好時再選擇第二位點，比如說輔助運動皮層區(qū)，或者改用抑制的或者其他的一些序列。

4.啟示

我們建議不僅將ECT作為緊張癥的一線治療，rTMS和tDCS均可以作為緊張癥的替代干預(yù)手段。這些研究都是在藥物穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，而不是在完全不用藥的狀態(tài)下，這目前是達不到的。若使用rTMS和tDCS能夠維持和鞏固癥狀明顯改善的情況，對于患者而言已經(jīng)是極大的幫助了。

以rTMS和tDCS為主導(dǎo)，這種相對比較靈活方便的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控應(yīng)該積極地參與到精神疾病的全過程管理。這需要讓臨床醫(yī)生更多地去了解治療方案，了解具體怎么操作的。通過這樣的方式也能夠增加他們對病人的宣傳普及，這樣才能積累到更多的經(jīng)驗，讓患者的癥狀更加好轉(zhuǎn)。因此我們的技師需要和臨床醫(yī)生進行更多交流。

另外，我們的綜述支持NIBS在兒童和青少年中的應(yīng)用。盡管證據(jù)還不太足，樣本太少，帶個案的報道也很少，但是還是要強調(diào)兒童青少年是可以采用的。

5.局限性

局限性主要就是研究少，很難達到非常肯定的結(jié)論，還需要該領(lǐng)域的多中心RCT研究。但對于這種無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控究竟需不需要RCT集的還是僅需病例對照集，這是我們專業(yè)的老師們可以在一起討論的。因為使用RCT集的難度太大，會極大地降低我們的樣本量。而任何一個研究或者技術(shù)手段，只有用的人多了，才能更好地發(fā)揮效果。還有，由于文獻數(shù)量較少，限制了不同類型療效的比較。我們是否可以把這個門檻降低一點，讓更多的患者使用上了，我們才可以積累更多的經(jīng)驗。另外，由于都是正規(guī)發(fā)表的文章，難免存在選擇性偏倚，發(fā)表出來的結(jié)果更多的是陽性、積極的。

以上為孟雅婧助理研究員直播節(jié)選，若想了解完整報告內(nèi)容，請通過文末直播回放鏈接。

本講壇系列講座是腦客中國和中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會康復(fù)與物理治療專業(yè)組聯(lián)合開展的項目。未來的半年時間，每周四20:00，來自無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的眾多專家將在腦客中國直播平臺分享他們的研究成果和臨床經(jīng)驗。歡迎對神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域感興趣的各位學(xué)者、臨床醫(yī)師、業(yè)內(nèi)專家參與本次講壇，共同學(xué)習(xí)和探討，為無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控的應(yīng)用開辟更為廣闊的空間，推動精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)的發(fā)展。

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