什么是雙錐線圈？

抑郁癥被預測在未來將超過心血管疾病，成為全球殘疾的主要原因，影響到15%的人口。經顱磁刺激技術對抑郁癥的治療效果良好，近些年來，相關研究人員研發出一種叫做雙錐線圈，在搭配經顱磁刺激治療精神疾病時效果更好。

雙錐線圈（有角度的蝶形或雙線圈）是8字線圈的一個升級版本，雙錐線圈比傳統的8字線圈穿透更深，但聚焦度更低。可以達到8字型線圈難以達到的靶區，如腿部運動區或內側前額葉皮質，并可能有效地達到扣帶回，腦島和小腦。在已審查的研究中，未報告嚴重不良事件。目前，一些雙錐線圈已獲得美國FDA、歐盟CE認證，使用于諸如強迫癥（OCD）等疾病。

雙錐線圈與蝶形線圈的對比？

我們知道，經顱磁刺激治療是基于線圈與人的大腦接觸進行的。導線纏繞的線圈的核心處形成磁場和電磁場，該磁場的強度需要大于1特斯拉。當大腦和磁場彼此接近時，這些磁場可以很快地相互形成和抵消，在很短的時間內穿透大腦產生微小的電流，電流刺激大腦中的細胞，激勵這些細胞執行它們的典型功能。不同的線圈到達的大腦深度是不一樣的，我們主要將8字線圈和雙錐線圈進行對比。

1. 外觀和功能結構對比

8字型線圈可以看成是由兩個圓形線圈在同一平面連接并排組成，雙錐形線圈由兩個夾角為120°的圓形線圈組成。

八字形線圈

雙錐線圈

“8”字形線圈最常用，可在其下2cm深處產生電流，而此處的電流足以使淺層大腦皮質(如M1區面部及手代表區、中央后回、前額葉皮質)、視覺皮質、顳葉皮質去極化，而且其聚焦性較其他線圈好。

臨床表明，雙錐線圈可以更好地貼合頭骨輪廓，并可以一定程度上固定頭顱，減少臨床上因患者頭部移動產生脫靶的現象。雙錐線圈可在兩個線圈交叉點處以下4-5 cm處產生電流，因此刺激部位較深(如腦干、腦島皮質)，常用于下肢運動誘發電位的獲取。

2. 磁場電場分布對比

通過以下兩張模擬圖，可以看到第一張的“8”字形線圈在大腦皮層下2cm處電場與磁場強度有效，而第二張的雙錐線圈在兩個線圈交叉點處以下4-6 cm處仍然有效。(BY90A是一款英智的8字線圈，MY90A是一款英智的雙錐線圈)

英智BY90A 線圈和MY90A線圈的電場分布模擬圖

英智BY90A 線圈和MY90A線圈的磁場分布模擬圖

不同類型的線圈：

TMS線圈有各種令人眼花繚亂的尺寸、配置和材料。在蝶形線圈設計發明之前，線圈的標準形狀是圓形線圈，后來，蝶形線圈慢慢成為最著名的線圈之一，可以用來進行單脈沖或成對脈沖應用。此外，經顱磁刺激(TMS)設備，如英智TMS，使用了蝶形線圈設計的改進版本雙錐線圈。雙錐線圈可以到達大腦的更深的區域，盡管它們可能沒有蝶形線圈那么聚焦。以下是一些不同類型的線圈。

· 圓形線圈

· 圖8線圈

· 錐形線圈

· 安慰劑線圈

· 兒童線圈

· 動物線圈

自然冷雙錐線圈：

自然冷雙錐線圈提供的深度刺激會導致已經放松的骨盆底和下肢的肌肉收縮。由于可變強度的控制和位于側面的觸發器，鎖定MT非常簡單。

液冷雙錐線圈：

TMS利用雙錐線圈，能夠進入更深的皮層組織，以刺激盆底、下肢運動表征和前扣帶皮層(ACC)。所有這三個區域都受到了雙錐線圈（前扣帶皮層）的刺激。它有助于治療重度抑郁癥、強迫癥、中風等疾病，并有刺激下肢反應的能力。

雙錐線圈的臨床應用

雙錐線圈幾乎可以對全腦進行更深的刺激，如小腦、前扣帶回、腦島、眶額葉等部位，世界各地研究者研究了使用雙錐線圈用于不同疾病的治療：

1. 下肢運動功能障礙：

由于下肢運動區位于皮層內側面（大腦縱裂的側壁），普通的8字線圈難以對該部位進行刺激，諸多文獻通過對比雙錐線圈與8字線圈，證實使用雙錐線圈能有效刺激下肢運動皮層，并對諸如帕金森、腦卒中等多種疾病所導致的運動功能障礙進行改善[1-2]。

2. 抑郁癥：

抑郁癥是經顱磁最常用的適應癥。使用8字線圈對左側背外側前額葉（DLPFC）進行高頻刺激已經獲得FDA批準以及指南A類推薦。但是也有文獻綜述指出使用雙錐線圈對雙側背內側前額葉（DMPFC）刺激也能有效治療抑郁癥[3]，并且已有對照試驗認為對背側前扣帶回（dACC）使用雙錐線圈刺激能更有效降低抑郁癥評分[4]。

3. 強迫癥：

早在2018年，FDA已經批準了H7線圈用于強迫癥的治療。2020年，FDA批準雙錐線圈用于治療強迫癥，有多篇文獻指出使用雙錐線圈對眶額皮層、DMPFC以及ACC進行刺激可以有效治療強迫癥[5-6]。

除了這三種疾病，還有研究者嘗試用雙錐線圈進行精神分裂癥、成癮、神經性疼痛、耳鳴、共濟失調等疾病的臨床研究。

結論

搭配雙錐線圈使用TMS設備不僅安全，而且提高了治療成功率。在本指南中，我們詳細闡述了你需要知道的關于雙錐線圈的事情。要獲得TMS設備，你也可以訪問www.yingchi-tms.com！

參考文獻：

[1] Kim MS, Chang WH, Cho JW, et al. (2015). Efficacy of cumulative high-frequency rtms on freezing of gait in parkinson’s disease. Restorative Neurology and Neuroscience.

[2] Sasaki N, Abo M, Hara T, et al. (2017). High-frequency rtms on leg motor area in the early phase of stroke. Acta Neurologica Belgica, 117(1), 1-6.

[3] Monteiro, D. C. , &  Cantilino, A. . (2018). Use of a double〤one coil in transcranial magnetic stimulation for depression treatment. Neuromodulation.

[4] Kreuzer, P. M. ,  Schecklmann, M. ,  Lehner, A. ,  Wetter, T. C. , &  Langguth, B. . (2014). The acdc pilot trial: targeting the anterior cingulate by double cone coil rtms for the treatment of depression. Brain Stimulation, 8(2), 240-246.

[5] Hardwick, R. M. ,  Lesage, E. , &  Miall, R. C. . (2014). Cerebellar transcranial magnetic stimulation: the role of coil geometry and tissue depth. Brain Stimulation, 7( 5), 643-649.

[6] Bakker N, Shahab S, Giacobbe P, et al. (2015). rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain Stimulation, 8( 2), 208-215.