非侵入性腦刺激（Noninvasive Brain Stimulation,NIBS)技術可以無創(chuàng)調節(jié)大腦興奮性，從而影響人類行為和認知功能。經顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation,TMS）和經顱電刺激（Transcranial electrical stimulation,tES）是兒童和青少年中最常用的非侵入性腦刺激技術。然而，它們應用在發(fā)育中的大腦的安全性仍需要進一步的研究。Salehinejad等人薈萃分析了近十年(2013-2023)兒童及青少年非侵入性腦刺激(TMS和tES)安全方面的研究數據，并于2024年1月發(fā)表于《Current Opinion in Psychiatry》（IF=6.9)。本文節(jié)選文中經顱電刺激相關部分進行總結如下。

英智經顱電刺激儀：tCS-E2000

tES對不同發(fā)育階段影響不同

NIBS對腦功能的影響是通過其對皮質興奮性和神經可塑性的調節(jié)作用來實現(xiàn)的，而皮質興奮性和神經可塑性在不同的發(fā)育階段是不同的。因此，有必要了解發(fā)育中大腦的神經機制，并相應地制定和調整兒童的刺激方案。

還需要注意的是，不恰當的劑量/刺激強度可能會引起安全問題。

01 電流強度

最近的研究表明，產生相當電場,兒童所需的刺激強度(1mA, 0.6V/m)幾乎是成人(2mA, 0.8V/m, 電極尺寸5cm×5cm)的一半。

02 電極極性

一項研究表明，1mA陰極經顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）對成人皮層興奮性有抑制作用，對兒童則有興奮作用。表明刺激的極性，特別是陰極，應該根據年齡進行優(yōu)化，否則可能會對大腦產生相反的調節(jié)作用。

03 電極大小/接觸

電流強度一定的情況下，使用較小的電極會增加皮膚表面的電流密度，這可能導致患者感到不適，特別是在兒童中。在刺激時應該考慮到這一點。不良的電極(如干燥的海綿)接觸皮膚可能會刺激皮膚，因此在皮膚更敏感的兒科人群中需要加以重視。

英智科技tCS-E2000采用圓形電極片，這種電極片相較于方形電極片可以保證電流密度更均勻，更好防止出現(xiàn)電流灼傷的情況。專人專用電極片，為皮膚敏感的兒童帶來更佳保護。

目前應用的常規(guī)tES參數(0.5-2mA電流強度，持續(xù)時間10-20分鐘，一個療程中最多包含10-20次的每日單次治療)被認為在患者中有良好的耐受性。

tES應用于兒童中的安全性

安全性指的是破壞性影響本身，而耐受性指的是不適和存在意外影響，但不會對結構或功能造成損害。

研究結果表明，tES所報道的不良事件或副作用都是輕微的，與成人研究中發(fā)現(xiàn)的情況相似。tES最常見的不良反應包括輕微的刺痛感，其次是疲勞、瘙癢，少數情況下是頭痛、惡心和失眠，這在兒童中也是類似的。這些不良反應是輕微的，刺激結束后很快消失。然而，也有極少數癲癇發(fā)作的病例被認為是嚴重的不良事件。一些研究認為，除非tDCS用于治療癲癇，否則癲癇應作為tDCS的排除標準。并且在這種情況下，需要更加謹慎并且作額外的監(jiān)測。

表1.近十年(2013-2023)兒童及青少年tES安全方面的主要發(fā)現(xiàn)

兒童青少年tES研究的安全性考慮

基礎檢查清單

1.排除標準（禁忌癥）：頭部有金屬植入物、起搏器、裂縫或顱孔等可能導致局部電流密度增強的因素。

2.除非癲癇是治療目標，否則排除有活動性或既往癲癇發(fā)作的患者。

3.篩查患者目前服用的可能誘發(fā)癲癇的藥物。

通用安全守則

1.刺激強度（＜2mA）。

2.電極尺寸（5cm×5cm）

A)更小的頭首選更小的電極尺寸。

B)警惕！非常小的電極會給皮膚帶來不適感。

3.保證兒童敏感皮膚可接受的最佳電極浸泡度。

4.獲取皮質電流密度的個體模型。

非侵入性腦刺激在兒童中的安全性（上）：TMS安全性