國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCN）與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）聯(lián)合工作組采用系統(tǒng)綜述與薈萃分析優(yōu)先報(bào)告條目(PRISMA)聲明對(duì)已發(fā)表證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，基于GRADE體系，針對(duì)五大臨床問(wèn)題（適應(yīng)證、技術(shù)規(guī)范、記錄時(shí)長(zhǎng)、睡眠誘導(dǎo)及誘發(fā)試驗(yàn)）提出實(shí)操性意見(jiàn)，為常規(guī)EEG（清醒）和睡眠EEG建立最低標(biāo)準(zhǔn)，確保基礎(chǔ)診斷的可靠性。一、常規(guī)和睡眠腦電圖（EEG）的適應(yīng)證1、癲癇相關(guān)臨床疑診癲癇/癲癇發(fā)作、癲癇初始診斷的重新考量、癲癇綜合征分類、癲癇病因評(píng)估、癲癇發(fā)作模式的改變（發(fā)作類型或癥狀學(xué)）、無(wú)發(fā)作患者抗癲癇藥物減停前評(píng)估、特定癲癇綜合征（嬰兒癲癇性痙攣綜合征、睡眠期出現(xiàn)棘慢波發(fā)放的癲癇性腦病等）的系統(tǒng)隨訪。2、鑒別診斷心因性非癲癇性發(fā)作、陣發(fā)性行為異常、疑似腦病、急性/亞急性癡呆。二、EEG記錄的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、電極類型在常規(guī)腦電圖檢查中，推薦使用金或銀/銀氯化物杯電極，并需單獨(dú)涂抹導(dǎo)電膏或凝膠以確保良好接觸。符合電極阻抗檢查標(biāo)準(zhǔn)且質(zhì)量達(dá)標(biāo)的電極帽系統(tǒng)也可接受。目前，基于現(xiàn)有證據(jù)，干電極腦電圖系統(tǒng)未被推薦用于常規(guī)臨床檢查。主要原因在于其記錄過(guò)程中易引入更多與運(yùn)動(dòng)和汗液相關(guān)的偽跡。此外，針對(duì)這些偽跡的緩解措施（例如自動(dòng)偽跡去除算法）的有效性，尚缺乏充分的研究驗(yàn)證。在特定臨床需求或場(chǎng)景下，磁共振成像（MRI）兼容電極以及針電極也是可考慮的選擇。2、導(dǎo)聯(lián)設(shè)置首選IFCN推薦的25導(dǎo)聯(lián)蒙太奇（在10-20導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加六個(gè)顳下電極），現(xiàn)有證據(jù)表明，這種擴(kuò)展的電極布局能夠更有效地檢測(cè)癲癇發(fā)作期及發(fā)作間期的癲癇樣放電活動(dòng)。次選10-20導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。應(yīng)使用1個(gè)心電圖（ECG）通道。疑似運(yùn)動(dòng)事件時(shí)至少記錄2導(dǎo)肌電（EMG），以輔助識(shí)別基本的運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作癥狀（如肌陣攣、痙攣等）。需鑒別眼動(dòng)偽差與腦源性慢波活動(dòng)時(shí)，應(yīng)按照IFCN及美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的建議放置兩個(gè)眼電圖（EOG）導(dǎo)聯(lián)：右側(cè)導(dǎo)聯(lián)置于右眼外眥外側(cè)1cm上方，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)置于左眼外眥外側(cè)1cm下方。3、電極阻抗阻抗較高的電極更容易受到汗液、運(yùn)動(dòng)和電極爆裂偽差的影響。推薦阻抗<5 kΩ，可接受<10 kΩ。4、采樣率根據(jù)專家共識(shí)及臨床腦電信號(hào)頻率特征分析，推薦最低采樣率為256 Hz。5、顯示濾波高通0.5Hz，低通70Hz（兒童顯示增益10 μV/mm，成人7μV/mm）。6、同步視頻強(qiáng)烈推薦使用至少一臺(tái)攝像機(jī)同步記錄患者臨床行為表現(xiàn)及環(huán)境干擾因素。視頻記錄對(duì)所有疑似癲癇或出現(xiàn)臨床癥狀的患者均為必需。7、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)/導(dǎo)出建議將全段EEG+同步事件視頻備份。可使用CSV、EDF或DICOM格式導(dǎo)出數(shù)據(jù)。三、EEG記錄的最短時(shí)長(zhǎng)1、常規(guī)EEG ≥20分鐘（排除準(zhǔn)備時(shí)間）。2、睡眠EEG ≥30分鐘（排除準(zhǔn)備時(shí)間）。3、特殊場(chǎng)景優(yōu)化嬰兒/兒童睡眠EEG安排在餐后（易入睡）。疑似青少年肌陣攣癲癇：優(yōu)先上午記錄。疑似或確診為兒童期自限性局灶性癲癇或嬰兒痙攣癥綜合征：優(yōu)先安排睡眠腦電圖記錄。疑似嬰兒痙攣癥：覺(jué)醒后延長(zhǎng)記錄≥10分鐘。四、睡眠誘導(dǎo)方法的選擇1、推薦意見(jiàn)對(duì)于12歲及以上能夠配合睡眠剝奪的兒童和成人，將部分睡眠剝奪作為主要的誘導(dǎo)睡眠方法。對(duì)于12歲以下的兒童，建議將褪黑素或睡眠剝奪作為主要的誘導(dǎo)睡眠方法。如果睡眠剝奪或褪黑素?zé)o法誘導(dǎo)睡眠，同時(shí)使用這兩種方法可能會(huì)更有效。對(duì)于無(wú)法配合部分睡眠剝奪的兒童和成人，建議使用褪黑素作為主要的誘導(dǎo)睡眠方法。建議褪黑素的劑量為1-3mg，在腦電圖記錄開(kāi)始前30-60分鐘服用。褪黑素不可用且部分睡眠剝奪無(wú)法使患者入睡時(shí)，在確保安全的情況下可使用水合氯醛。
2、注意事項(xiàng)睡眠剝奪：目前缺乏系統(tǒng)性安全性研究，臨床應(yīng)用可能增加患者及家庭負(fù)擔(dān)。褪黑素：不良反應(yīng)發(fā)生率低，但劑量-效應(yīng)關(guān)系尚未明確。兒童急性催眠/抗焦慮應(yīng)用的劑量依賴性研究證據(jù)空白。健康青年群體研究提示（Dollins et al., 1994) ：劑量遞增（1.0-10mg）未顯著縮短入睡潛伏期或改善主觀嗜睡。
五、誘發(fā)試驗(yàn)方法的選擇與操作
常規(guī)睡眠EEG必須包含
1. 過(guò)度換氣（Hyperventilation, HV）
操作時(shí)機(jī)：腦電圖記錄初期（間斷閃光刺激后≥3分鐘）
例外： 遺傳性全面性癲癇患者置于記錄末期
方法：15-30次/分鐘深呼吸≥3分鐘，兒童可用風(fēng)車輔助；HV后記錄2分鐘清醒EEG；若出現(xiàn)臨床發(fā)作，立即進(jìn)行患者反應(yīng)測(cè)試。
技術(shù)要求：技師需評(píng)估呼吸努力程度并記錄"充分/不充分"
禁忌證：腦血管病、嚴(yán)重心肺疾病、妊娠等（實(shí)施前需核對(duì)禁忌證清單）。
2. 間斷閃光刺激（intermittent photic stimulation, IPS）
操作時(shí)機(jī)：腦電圖記錄初期（過(guò)度換氣前≥3分鐘）
兒童睡眠EEG：記錄末期
方法：嚴(yán)格遵循ILAE光刺激指南；
出現(xiàn)廣泛性癲癇樣放電立即停止刺激（區(qū)分光肌陣攣反應(yīng)）；
刺激序列：1→2→8→10→15→18→20→25→40→50→60 Hz（發(fā)現(xiàn)反應(yīng)閾值后反向測(cè)試）；
狀態(tài)控制：每種狀態(tài)（指令閉眼/閉眼/睜眼）分次刺激，每次5秒。如果時(shí)間有限，選擇在閃光序列開(kāi)始時(shí)按指令閉眼，每個(gè)頻率下刺激7s。
禁忌證：妊娠（高癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。
3.睜閉眼試驗(yàn)
操作時(shí)機(jī)：常規(guī)EEG開(kāi)始時(shí)。
睡眠EEG覺(jué)醒期末段（評(píng)估后頭部?jī)?yōu)勢(shì)節(jié)律）。
注意事項(xiàng)：兒童可能需要輔助閉眼。
成人vs兒童操作順序
安全規(guī)范：全程監(jiān)測(cè)患者生命體征及腦電變化，操作技師須掌握緊急呼叫流程。發(fā)作期按標(biāo)準(zhǔn)化流程測(cè)試。提前告知患者誘發(fā)試驗(yàn)的獲益/風(fēng)險(xiǎn)（如誘發(fā)癲癇可能影響駕駛資格）。
