中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2024年腦功能檢測與調控康復——線上查房》于2024年8月27日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第四期由四川大學華西廈門醫院承辦。
中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會副主任委員、常委委員鄭重教授應邀發表開場致辭并全程主持本次會議。
來自四川大學華西廈門醫院的孫宏毅醫師，擅長采用誘發電位、肌電圖、腦電圖、近紅外光譜成像等技術進行神經功能評定，指導無創神經調控(經顱磁刺激、功能磁刺激、經顱直流電等)治療，包括認知障礙、意識障礙、偏癱、神經源性膀胱/直腸、言語障礙、肌張力障礙、帕金森病、偏頭痛、睡眠障礙、焦慮狀態、抑郁狀態。下面是孫醫生帶來的雙相情感障礙患者治療的病例分享。24歲女性，主訴：情緒低落，精力下降伴間斷情緒高漲。5年前逐漸出現情緒低落，興趣減退，容易疲勞，伴反應下降，記憶力下降，夜間失眠，入睡困難為主，容易擔心，無緣無故出現害怕情緒，不能集中注意力，最嚴重時出現閱讀障礙，完全無法閱讀書本內容，與他人聊天時，無法理解對方講話的內容，偶有自傷、自殺念頭，但無自傷、自殺的行為。
治療前進行了常規體格檢查、近紅外光譜成像檢查(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)、事件相關電位檢查(event-related potential, ERP)和磁共振腦成像檢查(magnetic resonance imaging, MRI)。
根據患者癥狀、體征結合輔助檢查：近紅外左右顳和前額均為低激活，精神影像：雙側額頂顳枕葉多發腦區、左側伏隔核、ACC灰質體積減低，左側內嗅皮層、梭狀回及雙側丘腦灰質腫脹，MMN、P3b潛伏期延長，考慮：雙相情感障礙Ⅱ型。
藥物治療：
文拉法辛 150mg/天、阿立哌唑 10mg/晚、碳酸鋰 250mg/晚。
經顱磁刺激治療方案：
初始方案：L-DLPFC，1Hz，600脈沖；R-DLPFC，1Hz，1200脈沖，3次/日，連續治療1周（每周一到五，連續5天，休息2天）——改善入睡困難。
第二階段：L-DLPFC，iTBS，600脈沖；R-DLPFC，1Hz，1200脈沖，3次/日，連續治療3周（每周一到五，連續5天，休息2天）——改善早醒、多夢、淺睡眠、情緒低落。
4周后更改方案：dTMS，ACC，20Hz，1800脈沖，3次/日，連續治療2周（每周一到五，連續5天，休息2天）（每周一到五，連續5天，休息2天）——改善興趣減退，精神動力不足，信息缺乏。
經顱磁刺激聯合藥物治療后，最終患者病情改善，回當地繼續治療。
出院3月后隨訪時患者可獨立正常行走以及進行簡單交流（如發出一些聲音、比耶）。
雙相情感障礙躁狂相的治療可以按照抑郁治療的相反方向來治療，即左側低頻刺激配合右側高頻刺激。
雙相情感障礙抑郁相的治療目前是采用常規抑郁癥的治療方案，也就是高頻刺激左側背外側前額葉的方案，且當前研究并未發現在使用該方案治療原發性單相抑郁和雙相抑郁混合樣本之間的差異，也沒有證據表明rTMS誘發躁狂的風險。
第一：為什么治療抑郁相采用左DLPFC高頻聯合右DLPFC低頻更安全有效？
第二：是否具有左、右半球功能的監測手段？
第三：是否具有判斷情感性精神障礙皮質與皮質下功能結構的檢測手段？
四川大學華西廈門醫院呂栗教授認為在臨床上，精神障礙患者的癥狀及腦影像學的改變是千差萬別的，每個人都有不同表現，其次是相同的癥狀但大腦的改變是不同的，這可能決定了為什么同樣或者相似癥狀的病人但采用相同的治療方案，產生不同的效果，這時就需要采用一些客觀檢查了，在該病例的檢查項目中，我們可以看到不僅有常規的體格檢查，也有fNIRS、ERP、MRI這些精神影像的檢查，可以更好地幫助臨床醫生獲取大腦更細微的變化及證據。關于這位雙相情感障礙的患者，我們通過精神影像的檢查確定了該患者的雙側額葉、丘腦、以及一些皮層下結構出現損害，因此確定了后續治療方案是以雙側額葉干預為主，對于皮層下結構的損害包括扣帶回，這也是之后采用dTMS的主要原因。
四川大學華西廈門醫院鄭重教授雖然接觸精神影像的時間僅有2年，但認為經顱磁刺激技術和精神影像的技術結合對一些病癥不可見的或是無法依靠經驗來判斷的病人來說的幫助很大，這些技術是可以指導我們的藥物使用、TMS治療，是確實可以提高我們臨床治療效率和治療效果的，所以大力發展并應用這些技術手段對于患者治療來說是十分必要的。
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