中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會主辦的《2024年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》于2024年11月28日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！

直播節(jié)選

2024.11.28

1、治療前評估

（1）臨床評估

①紙筆量表判斷視空間忽略：線段二等分、線段劃消、畫鐘表、畫圈、星星劃消、房子繪圖、等分線段測試、閱讀朗讀句子。
②對患者的雙側(cè)進(jìn)行疼痛、輕觸覺評估觸覺忽略。
③在患者雙耳側(cè)給予聲音刺激進(jìn)行聽覺忽略的評估。
④凱瑟林-波哥量表CBS綜合情況評估，MMSE認(rèn)知量表評估。

（2）電生理診斷

TMS-EEG結(jié)果提示患者半球間以及健側(cè)半球內(nèi)的連接增強(qiáng)代償患側(cè)功能受損，見下圖。

（3）患者的病理匯報如下四圖

①

②

③

④

2、治療開始以及二次評估

基于以上評估做出的偏側(cè)忽略干預(yù)，視空間忽略采用視覺掃描訓(xùn)練，觸覺忽略采用冷熱刺激。

iTBS治療方案：治療靶點為左側(cè)DLPFC，即位于EEG系統(tǒng)的F3和F7標(biāo)記之間的左半球的F5標(biāo)記。每天進(jìn)行兩次治療，間隔15分鐘以上。每次訓(xùn)練包括20個刺激序列，由三個脈沖組成，頻率為50Hz，每200ms，持續(xù)2s，間隔為85。

兩周后進(jìn)行臨床評估發(fā)現(xiàn)：視空間忽略有改善（但是還存在），雙側(cè)感覺恢復(fù)，聽覺忽略陰性，同時對于自身忽略意識增強(qiáng)。

PET成像提示小腦代謝水平異常，見下圖：

3、治療干預(yù)以及三次評估

針對視空間忽略采用視覺掃描訓(xùn)練，運動忽略采用強(qiáng)制性運動療法以及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。

PET成像提示小腦代謝水平異常，也有研究表明小腦參與注意力以及空間感知能力的工作，也是信息輸入輸出的關(guān)鍵性區(qū)域，由此將TMS干預(yù)靶點調(diào)整成左側(cè)小腦，定位在枕骨隆凸下方1厘米，側(cè)向3厘米處。

4周后的第三次評估表明患者觸覺忽略、聽覺忽略、運動忽略均陰性。如下圖：

隨訪評估結(jié)果如下圖：

4、專家點評及互動

①MMSE量表要避免“學(xué)習(xí)效應(yīng)”，建議三個月進(jìn)行一次，不要反復(fù)在短時間內(nèi)使用，或者推薦MOCA量表。

③注意網(wǎng)絡(luò)、認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)通常回涉及情緒網(wǎng)絡(luò)，所以實際臨床評估中要考慮到情緒 — 焦慮、抑郁的問題，除了量表評估以外，可以加入電生理的評估。

（1）主任總結(jié)

并且從胼胝體的角度說出了使用代償模型的原因，見下圖：

同時葉主任在直播間互動解答環(huán)節(jié)，從小腦與注意障礙網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系、結(jié)構(gòu)保留度、功能保留度、恢復(fù)與代償?shù)目祻?fù)治療策略、靜息腦電評估認(rèn)知障礙做出多方面、針對性地專業(yè)解答，此處留下懸念，感興趣的讀者請空降視頻51：30分處。

END

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