【腦客中國】一例意識障礙患者的神經調控治療 | 2025年腦功能檢測與調控康復——線上查房第10期

發布時間：2025-07-28
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中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2025年腦功能檢測與調控康復——線上查房》于2025年4月28日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第10期由空軍軍醫大學第一附屬醫院承辦。

中華醫學會物理醫學與康復學分會常務委員袁華教授應邀出席，發表開場致辭并全程主持本次會議。

直播節選
2025.04.28

1、病情簡介

來自空軍軍醫大學第一附屬醫院的馮楓醫師分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例意識障礙患者的神經調控治療。馮楓醫師長期從事重癥康復、腦損傷康復臨床工作及意識障礙電腦評估工作。下面是馮楓醫師帶來的案例分享。

患者是一名54歲的男性，主訴心肺復蘇后意識障礙7天。

2023-9-22 因冠心病、持續房顫在心臟內科行心臟電生理檢查+射頻消融+左心耳封堵術，術后出現血壓下降，心電圖ST段抬高。急診冠脈造影提示：右冠狀動脈痙攣伴血栓形成，急性下壁心肌梗死。心源性休克，呼吸心跳驟停，給予心肺復蘇、電除顫(搶救持續約1h)、ECMO植入，行冠脈支架植入后右冠脈血流恢復，轉入心臟內科ICU病房。

ICU措施：呼吸機輔助呼吸、氣管切開、胸腔穿刺引流、抗感染、腦保護、抗癲癇。

ICU診斷：1. 缺血缺氧性腦病；2. 意識障礙；3. 肺部感染；4. 菌血癥；5. 膿毒性休克；6. 心源性休克；7. 繼發性癩病；8. 急性下壁心肌梗死(冠脈痙攣)；9. 持續性心房顫動；10. 心功能I級(NYHA分級)；11. 腦耗鹽綜合征；12. 尿崩癥；13. 電解質系亂；14. 頸動脈狹窄；15. 上肢靜脈血栓；16. 肺不張；17. 胸腔積液；18. 低蛋白血癥；19. 貧血；20. 2型糖尿病；21. 高血壓病1級(很高危)；22. 甲狀腺結節。

2、評估與決策

2023.09.23 頭顱CT檢查提示：兩側大腦半球對稱。各腦室大小、形態及密度未見異常，腦溝腦裂未見增寬加深，中線結構居中。未見明顯異常。

2023.09.23 EEG檢查，GCS評分：7T(E4-M3-VT)，淺昏迷。

2023.09.25 體感誘發電位：雙側正中神經體感誘發電位未見異常。

2023.09.28 完善頭顱MR檢查：雙側半卵圓中心區及側腦室周圍見斑點狀稍長T2信號影，FLAIR序列呈稍高信號；DWI序列示腦實質未見明確彌散受限信號影。各腦池、腦室未見擴大和閉塞。腦溝腦裂無增寬，中線結構無移位。

2023.09.30 PET-MR檢查，結果：1、雙側半卵圓中心區、雙側側腦空前后角旁可見斑點狀、片狀稍長T2信號影，DWI像未見明顯彌散受限，多考慮為腦白質脫髓鞘改變(Fazekas2級)。雙側基底節區、雙側大腦半球各葉皮質彌漫性、對稱性葡萄糖代謝中-重度減低，以額、頂、枕葉為著，結合病史，多考慮為腦代謝功能損傷后改變。2、腦積水，雙側側腦空旁間質性腦水腫。

2023.10.02 EEG檢查，CRS-R：4分，淺昏迷。

2023.10.02 正中神經電刺激（意識狀態+EEG+N20）

2023.10.25 EEG檢查，CRS-R：6~8分，UWS。

2023.10.25 經顱直流電刺激（意識+EEG）

2.2

2023.11.29 tDCS增加一組

2023.12.04 MR檢查，結果：雙側半卵圓中心區及側腦室周圍見斑點狀稍長T2信號影，FLAIR序列呈稍高信號；DWI序列示腦實質未見明確彌散受限信號影。各腦池、腦室未見擴大和閉塞。腦溝腦裂無增寬，中線結構無移位。

2023.12.27 EEG檢查，CRS-R：8~10分，MCS。

2023.12.28 BAEP檢查，結果：雙側V波潛伏時延長，雙側I-Ⅲ、I-V波間差延長。

2023.12.29 taVNS（意識狀態+BAEP）

2024.01.27 EEG檢查，CRS-R：14分，脫離MCS。

2024.01.29 腦機接口檢測意識與注意力。

2024.01.31 視覺聽覺刺激。

2024.02.26 PET-CT檢查，結果：1. 雙側基底節區、雙側大腦半球各葉皮質彌漫性、對稱性葡萄糖代謝中-重度減低，以枕葉為著，結合病史，多考慮腦代謝功能損傷后改變(與前次2023-10-18 PET-MRI相比枕葉葡萄糖代謝減低程度大致同前，其余腦葉葡萄糖代謝程度較前好轉)。2. 雙側側腦室前后角旁白質脫髓鞘并多發腔梗。雙側側腦室、腦溝裂對稱性增寬。

2024.02.27 重復經顱磁刺激（EEG+言語認知）。

3、目前狀況

3.1

3.2

4、病程回顧

4.1

4.2

4.3

5、經驗小結

5.1、多學科協作

相互協作，打破診療壁壘；

構建“病因治療-功能重建-家庭支持”全鏈條診療網絡。

5.2、早期康復介入

搶占神經重塑黃金窗；

積極干預激活休眠神經網絡。

5.3、多模態評估

讓“意識”可量化、可追蹤；

建立“行為學-影像學-電生理”三維評估體系。

5.4、個體化治療

根據評估結果制定個體化治療方案；

基于臨床行為學變化及客觀評估結果，選擇無創調控治療項目，動態調整刺激靶點及參數。

5.5、長期管理

從“重癥”到“康復”；

將診療終點從“促醒”延伸至“功能重建與生活質量提升”。

6、專家點評及互動

空軍軍醫大學第一附屬醫院康復醫學科副主任醫師孫曉龍教授認為，該病例體現了評估，尤其是功能評估的重要性。在病程早期通過腦電圖、頭顱CT、MR等檢查手段，評估患者腦功能狀態及代謝情況，進而采取系統性的康復方案，尤其是神經調控技術的系統性介入。在該病例中，早期給予患者正中神經電刺激治療，隨著腦功能的好轉，逐漸增加tDCS、taVNS、TMS的治療。孫教授認為，在干預過程中進行動態的、精準的腦功能評估，把握神經調控技術介入的時機，采用外周聯合中樞的神經調控干預，能更好地激發患者整個腦功能通路，促進意識的恢復。